Parcours d'exil

Traumatismes et symptomes

2009-11-26T14:10:00Z

Pathologies et effets induits de la torture

Choisir de soigner des victimes de torture implique de connaître et de reconnaître les pathologies spécifiques dont elles souffrent. Leur prise en soins nécessite des compétences particulières.

La grande majorité des patients souffre de troubles du sommeil et de la mémoire, de dissociation, de pertes de repères, d'irritabilité, d'angoisses. Certains peuvent présenter un comportement agressif. Ce sont les manifestions du syndrome de stress post-traumatique.

L'enjeu de la prise en soins est d'essayer de soulager les patients pour les aider à vivre une insertion sociale réussie.

Le syndrome de stress post-traumatique

La personne qui présente le tableau de stress post-traumatique peut être la victime elle-même de l'événement. Elle peut être le témoin d'un accident survenu à un proche, ou d'une catastrophe ayant concerné de nombreuses victimes.
Le tableau se présente sous la forme d'une sorte de retour permanent de l'événement, sous forme de cauchemars, ou d'envahissement de la conscience chez le sujet éveillé, de souvenirs fréquents.
Ces troubles s'accompagnent souvent d'insomnies, de dépression, d'irritabilité, parfois de violences ou de conduites pathologiques (alcoolisme…). Au maximum ils entraînent une désadaptation sociale importante.

Les causes et l'évolution du syndrome de stress post-traumatique

Confrontées au même événement traumatisant, certaines personnes n'en subissent pas de séquelles alors que d'autres développent un syndrome de stress post -traumatique.
On parle de syndrome de stress post-traumatique lorsque les symptômes durent plus d'un mois (ils débutent souvent plusieurs semaines après l'événement).
La durée des troubles peut se limiter à quelques mois, ou au contraire durer beaucoup plus longtemps voire devenir chronique.

Le patient souffrant d'un SSPT se plaint d'un sentiment de désespoir ou d'horreur associés à une triade de symptômes persistants :

L'intrusion : la personne revit l'événement traumatisant. Il ne s'agit pas seulement de vagues réminiscences, mais d'incapacité à empêcher ces souvenirs de revenir nous hanter. Certains parlent même de reviviscence pour dire à quel point il s'agit davantage de véritables flash-back envahissants que de simples souvenirs. En effet, l'angoisse ressentie lors de l'expérience traumatisante peut être de nouveau éprouvée au moment du souvenir. Les cauchemars sont une autre manifestation de ce type de symptôme.

L'évitement : l'individu tente d'éviter les situations et les facteurs déclencheurs qui pourraient lui rappeler l'événement traumatisant. Il aura également tendance à éviter d'en parler pour éviter d'y être confronté directement. Cela peut conduire jusqu'à une amnésie partielle ou totale de l'événement. Un autre aspect de l'évitement est l'émoussement des émotions qui peut aller jusqu'à une insensibilité émotive. La personne perd intérêt dans des activités qui autrefois la passionnaient, se replie sur elle-même et fuit ses proches[1].

L'hyperstimulation : le patient souffrant d'SSPT a plusieurs symptômes d'hypervigilance et a par conséquent de la difficulté à se concentrer et à mener à terme ses activités. Il peut avoir notamment de l'insomnie, de la nervosité, une tendance à s'effrayer facilement, une impression constante de danger ou de désastre imminent, une grande irritabilité ou même un comportement violent. Chez les enfants, on constate un comportement désorganisé ou agité. Un sentiment intense de détresse psychique peut survenir lorsque la personne est exposée à des éléments qui évoquent l'événement traumatisant.

Ces troubles s'accompagnent parfois de dépression, de conduites pathologiques (alcoolisme, toxicomanie, tendance suicidaire) et peuvent entraîner une grande invalidation sociale (perte d'emploi, conflits familiaux). Faute de prise en charge, l'état anxieux peut persister.

Médecine générale

2009-11-26T14:06:42Z

Le rôle du médecin

Prendre en compte simultanément le médical et le psychothérapeutique

"(...) la prise en soins d'un patient - et pas seulement des victimes de traumatismes mais de tout les patients - ne peut se limiter au seul symptôme, à sa seule prise en compte, à son seul traitement. Le tout-médical est aussi limité en efficacité que le tout-psychologique : les deux cohabitent et interagissent sans cesse. Pourquoi le corps peut-il devenir un lieu de reconstruction, pourquoi son rôle est-il aussi important et participe-t-il tant à la reconstruction psychique ? (...) La réponse (…) est que, lorsqu'il est objet de souffrance, le corps cesse d'être un lieu de plaisir et d'érotisme ; il se désincarne et devient théâtre psychologique." ("Terres Inhumaines", Dr. Pierre Duterte, éditions Lattes, p.171-172)

Les soins médicaux, compris dans le sens global de soins (et pas seulement de traitement au coup par coup de symptômes seulement « organiques ») où l'approche de la souffrance psychique prend toute sa place, sont une nécessité, particulièrement dans le soin aux victimes de torture.

Dans le cas des victimes de torture et d'atteintes aux Droits de l'Homme, ce qui peut parfois être appréhendé comme deux pôles distincts doit impérativement être pris en compte simultanément, le « tout médical » étant aussi restrictif que le « tout psychothérapeutique ».

Le corps devient pour le médecin-thérapeute un média privilégié pour aborder l'indicible, pour approcher le traumatisme et par là, entamer une réparation. Pouvoir prendre en compte la souffrance d'un corps sans « faire mal », est déjà une expérience nouvelle pour une victime de l'horreur et de la torture prise au sens large du terme.

Une partie de l'humiliation qui est collée, depuis la torture, au corps qui représente le lieu où se sont concentrées les souffrances est gommée par la dimension médicale des soins. Il est possible de parler, de montrer, de se faire aider sans devoir s'abaisser. Redevenir un patient comme avant peut être très apaisant.

Soulager les patients

De plus, la faculté de prescrire des traitements, qu'ils soient médicamenteux ou de kinésithérapie, permet de soulager rapidement certains symptômes, de faire vivre un soulagement qui ne semblait plus possible, ni même imaginable.

Une chimiothérapie médicamenteuse adaptée permet de proposer un apaisement des manifestations douloureuses que sont les insomnies, les cauchemars, les céphalées, les douleurs articulaires, etc. il devient alors possible de dégager une place pour le travail psychothérapeutique, un moment de respiration non entravée.

Le rôle du médecin, au-delà du soin, est aussi de permettre un « déconditionnement », d'autoriser un certain « désenseignement » de ce que le traumatisme a appris de façon brutale. Le corps n'est alors plus un lieu de souffrance, mais un lieu de réparation.

Psychothérapie

2009-11-26T14:00:00Z

Psychologues cliniciens et psychothérapeutes, nous exerçons au centre Parcours d'exil, et accompagnons des patients dans le cadre de psychothérapies individuelles ou familiales. Les problématiques spécifiques qui se dégagent de ces prises en soins, et notamment l'impact psychique d'une réalité externe faite de violence et de contrainte, orientent notre clinique de manière tout à fait particulière. Nos patients ont tous subi des traumatismes dans la réalité, et ces traumatismes mettent à mal les fondements même de leur vie psychique.

À la première consultation, les patients signalent souvent des maux de têtes, des insomnies, des cauchemars, des troubles de mémoire… Tous ces symptômes, que l'on assimile cliniquement au syndrome de stress-post traumatique, sont très envahissants. L'attitude du corps occupe parfois le devant de la scène. Certains de nos patients viennent prendre place avec une extrême raideur, tandis que pour d'autres, c'est tout le corps qui s'affaisse, se recroqueville, se ferme.

Nous avons souvent l'impression que nos patients viennent nous voir pour qu'on les aide à ne pas devenir « fous ». Ils sont aux prises avec un quotidien de précarité et d'insécurité qui les replonge parfois dans des sensations assimilées aux persécutions qu'ils ont vécues. Ils évoquent ainsi à demi-mot les pensées et les images qui les hantent et les plongent dans des ruminations permanentes. On relève également des éléments anxio-dépressifs majeurs, notamment chez des patients inquiets de leurs propres réactions, qui ont le sentiment de se perdre eux-mêmes, tant leur vécu intérieur est destructeur et les déborde dans leurs capacités de gestion psychique.

La personnalité est désorientée, voire disloquée après le choc traumatique. Sur quelles ressources internes et externes peut-on s'appuyer pour faire face à ce traumatisme du réel, cette expérience de déshumanisation, qui vient par sa violence et sa destructivité mettre en péril toutes les assises de la personnalité ? Il est parfois difficile d'effectuer un travail de psychothérapie, alors que nous sommes constamment confrontés aux manques du réel.

Quelle écoute proposer ? C'est à nous de leur expliquer quel est cet espace de parole que l'on met à disposition. Certains patients se saisissent de ce lieu, de ce lien, qui va leur permettre de mettre des mots sur un vécu traumatique, mais aussi de taire des choses. Ici, ils ne sont pas obligés de dire. Notre espace est un espace de liberté, de laisser-aller, de recherche, de création, de reconstruction. Ici, pas de nécessité de « mise en mots » efficace de son propre récit. Il s'agit avant tout de permettre au patient de se réinscrire dans un lien humain, dans une relation de confiance qui lui permettra ensuite de réinvestir le monde. Ce chemin-là peut être long, tant le lien à l'autre a été attaqué dans ce qu'il a de fondamental et d'essentiel.

C'est dans la relation même que prend appui le travail thérapeutique. L'espace et le temps que nous leur offrons, le regard que nous leur portons, l'écoute que nous leur accordons, sont autant de modalités relationnelles qui vont être investies par le patient comme soutien à sa propre reconstruction.

Anne Ferrari,
psychologue clinicienne

Kinésithérapie

2009-11-26T13:29:41Z

Kinésithérapeute, Isbel Girault qui a exercé depuis la création du centre de soins en 2001 jusqu'en 2009, résume ici l'esprit et les principes qui ont guidé sa pratique.
Derrière ces mots simples, qui traduisent la spécificité de son savoir-faire, transparaît son profond respect pour les hommes et les femmes au profit desquels elle exerce.

« Le premier rendez-vous est un moment d'une extrême importance. Il fera le terreau de l'alliance [*], de la confiance, et de l'échange indispensables à la qualité de ma pratique.

Il en va de même de la permission demandée pour poser mes mains sur le corps du patient, expliquer ma démarche, sans poser de question sur sa dramatique et douloureuse histoire. Le corps massé m'apportera une partie des réponses dont j'ai besoin pour travailler avec lui, ou elle, afin de le soulager.

L'écho du fracassement a envahi le corps dans sa globalité, des pieds jusqu'au sommet du crâne, verrouillant des portes intérieures, déstabilisant les sens :

La déglutition est difficile.
La respiration se fait à minima.
Sous le sternum et l'ombilic, deux surfaces indurées et douloureuses, très réactives au toucher.
Des picotements, l'impression d'avoir de l'eau qui circule sous la peau, la sensation d'une chaleur, si forte et si inquiétante, dans le corps.

Le relevé des douleurs est indispensable et déterminant dans le choix des territoires à masser. Lors du premier rendez-vous, ce choix est difficile compte tenu des plaintes du patient qui a « mal partout ». Le raisonnement logique s'en trouve alors perturbé.

Toutefois, les indications douloureuses relevées au niveau des pieds, des mains, de la face avant du thorax, du crâne et du visage sont une aide précieuse qui me permet de comprendre dans un premier temps quel est le territoire le plus perturbé.

Systématiquement, je procède au massage linéaire du ventre et du thorax. Chaque fois, sans exception, j'explique la raison et l'intérêt de ce massage.

Je suggère au patient, pour en atténuer la pénibilité, de respirer avec moi, en synchronisation avec mes gestes.

Ce massage agit en résonance avec le dos et participe au phénomène de « lâcher prise » qui déclenche des bâillements… et parfois des larmes. Avec cette méthode de massage, je dépasse le simple travail manuel qui façonne seulement un petit territoire musculaire, pour agir sur des territoires beaucoup plus étendus, avec une efficacité beaucoup plus grande. Il s'agit d'un outil supplémentaire et complémentaire pour lutter contre les affections secondaires qui touchent la musculature des patients, mais également pour réduire les effets généraux (fatigue, mal-être global, etc.) qui les perturbent et dont ils souffrent tant.

Nos patients se sentent mal dans leur corps devenu un habitat inconfortable, lourd, encombrant et douloureux, la nuit comme le jour. Qu'ils marchent ou restent assis, qu'ils agissent ou soient au repos, leur corps leur pose problème, ce dont beaucoup témoignent en me disant : ‘‘ Je ne fais rien et j'ai mal partout. Pourquoi ? '' ».

Isbel Girault

[*] Par alliance, on entend l'instauration d'une relation de confiance, faite de respect et d'empathie, et basée sur l'équité entre le kinésithérapeute et le patient.

Art-thérapie : permettre aux patients de reprendre confiance et de retrouver l'estime de soi.

2009-11-26T09:10:00Z

Mise en place depuis 2007, l'art thérapie fait partie des activités thérapeutiques proposées dans le cadre du groupe insertion.
Les interventions se déroulent le jeudi, dans les locaux de Parcours d'exil, autour de deux axes : Thérapie individuelle le matin et atelier de théâtre - drama-thérapie, l'après-midi.

L'objectif général de cet atelier est de permettre aux patients de rompre avec leur statut de « victime » en s'affirmant et de les aider à redevenir des « acteurs » à nouveau respectés.

Une fois les séquelles physiques levées, cette activité s'adresse aux patients qui ont suffisamment avancé dans leur reconstruction psychique. La nature de l'intervention en art-thérapie est personnalisée et toujours en rapport avec les objectifs thérapeutiques et le handicap ou les problématiques du ou des patients. L'art thérapie permet de travailler sur une infinité d'éléments comme la voix, le corps, le mouvement, le rapport à l'autre, la mémoire sensorielle, etc… Cette technique permet d'amener progressivement les patients à vouloir jouer, prendre la parole et s'exprimer.

L'art thérapie permet au patient de renouer avec sa propre parole, d'améliorer la confiance en soi, l'estime de soi et le rapport à l'autre et favorise la diminution des tensions.

OBJECTIFS GLOBAUX :

Faire lien dans le projet global thérapeutique du centre de soins ;
Respecter les résistances ;
Développer l'alternance du verbal et du non-verbal dans les exercices proposés ;
Créer les conditions d'émergence de l'état de jeu ;
Développer l'approche relationnelle entre le patient et le reste du groupe ;
Soutenir l'identité du patient à travers sa parole, ses signes, ses évènements, toujours en lien avec sa créativité dans le cadre de l'atelier ;
Favoriser l'intégration sensori motrice et le libre jeu du corps ;
Approfondir la question de la technique et de la répétition (base du travail de l'acteur) dans un objectif de réassurance ;

RÉSULTATS OBTENUS :

Investissement de certains patients dans la durée ;
Utilisation des propositions des patients ;
Une capacité à respecter les consignes à les reconnaître et à les intégrer ;
Utilisation plus importante de l'aire transitionnelle (la scène) mettant une distance entre la personne et le personnage. L'ordre du discours " comment je me fais entendre, comprendre, comment je le dis, à qui " ;
Détourner l'agressivité par le rire, l'humour et la dé-dramatisation ;
Vigilance et prépondérance du registre corporel ;
La relaxation vécue comme préparation au jeu théâtral ;
Des capacités à formuler bienfaits et difficultés en cours ou en fin d'atelier ;
Utilisation de supports textuels et travail de mémorisation.

L'art-thérapie par Yves Llobregat, art-thérapeute.

Les familles déracinées, transplantées, semblent porter en elles, souvent, une pathologie diverse et complexe. Des problèmes de culture, de communication, de langue, s'ajoutent à la souffrance de l'exil.

L'exil est une sorte de déportation, de bannissement de la personne.

Qu'est ce qui attend des parents, un père, une mère, après un départ qui n'est pas choisi, après une fuite qui souvent est un recours pour échapper au danger, à la violence, à la torture ? Quelles ruptures se glissent dans l'existence de ces personnes ? Quels espaces se fendent contre leur gré dans cet éloignement forcé ?

Si cette coupure avec une terre connue peut entraîner chez ces personnes, pendant un temps, un vague sentiment de mieux-être, très vite l'espace collé aux origines resurgit. Les événements de leur histoire continuent à exister au plus profond d'elles-mêmes. Pour l'enfant, l'adulte est tout puissant, il sait tout, il faut l'écouter. Pour l'adulte, l'enfant est fragile, il a besoin de protection et a tout à apprendre. Tout peut bien se dérouler si l'adulte qui mène le jeu au départ laisse à l'enfant assez d'espace pour se construire lui-même.

« C'est en jouant, et seulement en jouant, que l'individu, enfant ou adulte, est capable d'être créatif et d'utiliser sa personnalité toute entière. C'est seulement en étant créatif que l'individu découvre le soi. De là, on peut conclure que c'est seulement en jouant que la communication est possible » WINNICOTT. D.W.

L'art-thérapie est une pratique de soin avec médiation artistique. Elle pose la question de l'art dans le soin, de l'art comme transformation de la personne et de la thérapie comme art de création. L'art thérapeute cadre et accompagne la personne dans son mouvement créatif.

La personne en art thérapie joue avec ses possibles, avec ce qu'elle est et ce qu'elle ne veut pas être.

Lorsqu'on aborde une population présentant des troubles divers, des déficits, des plaintes, des états confusionnels, la DRAMATHERAPIE peut intervenir comme relation d'aide, proposant un mode d'intervention autre où la personne en situation thérapeutique qui se vivait ou pouvait n'être vécue par les autres qu'en terme de sa pathologie devient sujet d'elle-même. A partir de là, l'art thérapeute ne propose pas de réponse à la personne en soin, mais met en place des conditions, des modalités pour qu'un semblant de réponse puisse émerger. L'art collectif qu'est le théâtre, le JEU, facilite l'entrée en communication avec des personnes en retrait par des chemins relationnels nouveaux. En s'appuyant sur le médiateur qu'est le JEU, dans le cadre du théâtre, l'art thérapeute propose les règles d'un jeu sans présupposer ce qui va s'y figurer.

D'une importance capitale dans le développement de l'enfant, l'activité créatrice au niveau de la parole, du langage, intéresse la famille. Dans le contexte de soin énoncé, les difficultés vont être nombreuses. Le jeu associé de la spontanéité de l'expression, de l'organisation de la pensée va se trouver freiné sinon bloqué et du côté des parents et du côté de l'enfant.

Comment apprendre à une mère et son enfant, à travers le jeu, à fonctionner autrement ?

La thérapie peut aider à faire face à de semblables situations. Le jeu permet à l'enfant de faire une expérience nouvelle, expérience d'autonomie face à la mère.

La mère apprend à entrer en communication par la maîtrise du jeu théâtral. Le théâtre possède une boîte à outils qui implique tout le corps mais aussi l'imaginaire. L'invention d'un personnage, sa construction, les messages qu'il va émettre sont autant de moyens qui permettent de faire des expériences dans le personnage, sans danger, en précisant toujours la différence entre personne et personnage.

Témoignages

2009-11-04T16:16:11Z

"Un jeune homme, originaire de Sierra Leone..."

Un jeune homme, originaire de Sierra Leone, était arrivé en France à l'âge de 16 ans, particulièrement marqué par les atrocités vécues dans son pays d'origine. Ne maîtrisant pas la langue française, ayant un niveau scolaire assez faible, les premières semaines qui suivent son arrivée en France sont extrêmement difficiles. Vivant dans un premier temps dans la rue, il parvient tout de même à obtenir une place en hôtel social.

Il s'intègre alors dans le groupe insertion de Parcours d'exil, et à force de volonté et de travail personnel, il apprend le français en six mois, le maîtrisant à un niveau suffisant pour intégrer le monde du travail.

Cette possibilité s'ouvre à lui avec la reconnaissance du statut de réfugié par l'OFPRA (Office Français de Protection des Réfugiés et Apatrides).
Nous appuyant sur un réseau de connaissances et d'amitié, nous sommes en mesure de lui proposer un travail dans les services généraux d'un grand cabinet d'avocats parisien.

Rejoignant cette structure, son implication et son volontarisme forcent l'admiration et le respect de ses employeurs qui lui confient rapidement un poste de bibliothécaire. Parallèlement à ses activités professionnelles, il devient président de Parcours d'Exil.

Ses responsabilités associatives prennent fin en 2005, lorsqu'il part aux États-Unis suivre une formation en droit international des entreprises. Il y fonde un foyer et termine actuellement sa formation.

"Originaire de Mauritanie, un jeune homme avait vécu dans la rue..."

Originaire de Mauritanie, un jeune homme avait vécu dans la rue avant de bénéficier d'une prise en soin par des praticiens de Parcours d'exil et de suivre des enseignements au sein du groupe insertion.
Recouvrant son équilibre psychique, il engage alors les démarches nécessaires à la régularisation de sa situation administrative avant de réunir sa famille. Décrochant un emploi de manutentionnaire, ses capacités professionnelles lui permettent rapidement de devenir chef de rayon, puis secrétaire.
À ce poste, il a pu faire valoir ses compétences d'économiste (sa formation initiale) et continuer son évolution professionnelle. Il a rejoint le service comptable et financier d'un grand établissement public à caractère scientifique. Il a transmis son ardeur au travail à ses enfants, et son fils, arrivé en France à l'âge de quatre ans et aujourd'hui ressortissant français, est élève au Lycée Louis le Grand de Paris.

Victime d'exactions dans son pays, un jeune Sierra léonais arrive en France dans un état de délabrement psychique important. Son intégration dans le groupe insertion est l'occasion d'un apprentissage sérieux du français, fondement essentiel de son avenir professionnel, et personnel, en France.
La reconnaissance de son statut de réfugié lui permet de rechercher activement un travail. Fort symboliquement, Il oriente sa démarche vers les services de l'aéroport de Roissy, première enclave de paix de sa vie, implantée dans le pays devenu sa terre d'accueil.

Il travaille actuellement au service fret de cet aéroport, et a rejoint récemment le conseil d'administration de Parcours d'exil.

"Noël 2004 : un jeune garçon angolais arrive en France..."

Noël 2004 : un jeune garçon angolais arrive en France, après avoir été blessé par balle lors de l'assassinat de son père.
La prise en soin thérapeutique, qui amorce l'amélioration de son état psychologique, lui permet d'apprendre rapidement le français, avant de suivre des stages…
À l'occasion d'une discussion avec une éducatrice du foyer qui l'héberge, les propos qui lui sont adressés le replongent violemment dans son passé de victime, et choqué, il évoque le souhait de mettre fin à ses jours.
Une fois le syndrome dépressif levé, il reprend ses études, avant de chercher à s'inscrire à un concours d'aide soignant. Les conditions peu compréhensibles du rejet de sa candidature ont amené Parcours d'Exil à saisir la HALDE sur ce dossier.
Parallèlement à cette procédure, ce jeune homme travaille pour ne plus dépendre de l'ASE (dont il devrait prochainement ne plus pouvoir bénéficier) et cherche à poursuivre ses études.

Groupe insertion

2009-11-04T15:55:20Z

Si la prise en soins est une démarche indispensable dans le processus de reconstruction des personnes ayant été victimes de torture ; elle n'acquiert tout son sens que si le patient dispose des « clefs » qui lui permettront de comprendre la société dans laquelle il vit désormais.

Initié en 2004, le Groupe Insertion a été mis en place pour permettre aux patients avancés dans leur thérapie de se préparer le mieux possible à leur nouvelle vie en France.
En complément des thérapies, une dizaine de chargés de cours et d'accompagnateurs bénévoles proposent aux patients de participer à des cours ou des activités culturelles. Lire quelques témoignages

Les cours

L'activité du groupe consiste essentiellement en des modules d'enseignement dans les matières suivantes :

Français langue étrangère ;
Conversation française ;
Mathématiques ;
Histoire et civilisation ;
Instruction civique ;
Informatique ;
Art thérapie ;
Qi gong.

Les activités culturelles

Les patients du groupe Insertion participent également à des sorties culturelles :

Visites de musées : Louvre, musée d'Orsay, musée des Arts premiers ;
Concerts symphoniques en partenariat avec l'Orchestre de Paris ;
Opéras, en partenariat avec l'Association pour la Renommée de l'Opéra de Paris (AROP) ;
Grande Mosquée de Paris ;
Bateaux-mouches ;
etc.

Ce programme bénéficie du soutien financier de La Voix De l'Enfant et de la Fondation Société Générale.

Pour en savoir plus ou participer aux activités du groupe contactez-nous.